Причины атопического дерматита многогранны. Ранее были высказаны предположения о близости атопии и пароксизмальных расстройств (например, ночных приступов страха у детей) [Исаев Д. Н„ Калашников Б. С. 1989].
Наши наблюдения позволяют прийти к выводу, что и для пароксизмальных расстройств, и для атопии свойственны стереотипность и повторяемость реакций, т. е., по сути дела, в их развитии играет роль общебиологический механизм повторного действия (или, в широком смысле, механизм персеверации).
Атопический дерматит - причины болезни
Типичные проявления действия этого механизма на психологическом уровне — это повторяющиеся переживания в виде тревожности и мнительности (часто встречающиеся при атопическом дерматите), которые при утяжелении психического состояния больного могут трансформироваться в невроз навязчивых состояний.
Пароксизмальные расстройства, навязчивости и проявления тревожно-мнительной личностной конституции родственны в одном: в наличии совокупности патологически инертных процессов в центральной нервной системе, обеспечивающей немедленную стереотипную реакцию в ответ на любое, даже неадекватное по силе воздействие. Нейрофизиологические и психологические процессы, лежащие в основе таких реакций, подробно рассмотрены в ряде работ[KronfolZ., RemickD, G.2000; Козловский В. Л. 2002; Нуллер Ю. Л. 2002; Точилов В. А., Кушнир О. Н. 2002].
Предположенный ранее другими исследователями частичный антагонизм атопического дерматита и расстройств круга шизофрении [Исаев Д. Н., Калашников Б. С. 1989], видимо, отражает лишь внешнюю сторону отношений между этими болезнями, поскольку внутренняя сторона их патогенеза характеризуется рядом общих черт. Об этом как раз и свидетельствуют отмеченные нами случаи психосоматического балансирования.
Полученные нами данные позволяют прийти к заключению, что в развитии атопического дерматита и психических расстройств тревожно-депрессивного круга лежат близкие патогенетические механизмы, сводимые к общему биологическому механизму персеверации. Понятие персеверации используется в медицине, медицинской и общей психологии уже давно [Узнадзе Д. Н. 2004].
Чаще всего под персеверацией понимают непроизвольное повторение или воспроизведение какого-либо действия, движения, представления, идеи, мысли или переживания. Различают персеверации в сферах двигательной, эмоциональной, сенсорной, интеллектуальной и др.
Предполагается, что в основе персеверации лежат процессы циклического возбуждения нейронных структур, связанные с запаздыванием сигнала о прекращении действия [Головин С. Ю. 1997].
В качестве примера персеверации приводят состояние, при котором человек четко различает изображение только что виденного предмета, несмотря на действительное его отсутствие [Большой толковый медицинских словарь 1998].
В психиатрии персеверацией называют застревание больного на каких-то представлениях, проявляющееся многократным повторением одних и тех же слов, действий и т. д. [Жариков Н.М. и др. 1989; Морозов Г. В., ШумскийН.Г. 1998].
Возможна связь персеверации с патологической фиксацией внимания на каком-либо предмете или круге представлений в результате патологической инертности нервных процессов, протекающих в коре головного мозга, в основном в двигательных ее областях [Сметанников П. Г. 1996]. «Стереотипия, итерация и персеверация, — писал академик И. П. Павлов, — есть патологическая инертность в двигательной области коры (как общего скелетного, так и специально речевого движения)» [Павлов И. П. 1951]. Отметим также, что инертность в психофизиологии определяется как трудность переключения условных раздражителей с положительного модуса на тормозной, и наоборот. Таким образом, в качестве глубинного механизма патогенеза атопического дерматита может выступать общебиологический механизм персеверации (т. е. повторного действия), на соматическом уровне проявляющийся висцеро-вегетативными, иммунными расстройствами (преобладание Th2-реакций с последующим переключением в сторону Th1-реакций) и собственно кожным процессом, а на психологическом — развитием тревожно-депрессивного синдрома (с преобладанием тревоги над депрессией).