Причины атопического дерматита многогранны. Ранее были высказаны предположения о близости атопии и пароксизмальных расстройств (например, ночных приступов страха у детей) [Исаев Д. Н„ Калашников Б. С. 1989].
Наши наблюдения позволяют прийти к выводу, что и для пароксизмальных расстройств, и для атопии свойственны стереотипность и повторяемость реакций, т. е., по сути дела, в их развитии играет роль общебиологический механизм повторного действия (или, в широком смысле, механизм персеверации).
Дофамин — катехоламин с медиаторными свойствами, выполняющий ряд функций в центральной и периферической нервной системе, обладающий слабой симпатомиметической активностью и способный к регуляции поведенческих реакций, моторной сферы, деятельности сердечно-сосудистой системы, кишечника, почек.
При заболеваниях кожи изменяется функциональная активность самых разных веществ-медиаторов, причем не только в центральной нервной системе, но и в периферических органах и тканях. Это связано как с самими патогенетическими процессами (например, изменением состояния ноцицептивной / антиноцицептивной системы, системы возбуждения и торможения и др.), так и с приемом различных лекарственных препаратов, изменяющих активность ряда веществ (гистамина, серотонина, дофамина и других).
Гистамин — физиологически активное вещество из группы биогенных аминов, содержащееся главным образом в тучных клетках и базофильных гранулоцитах. Он участвует в регуляции различных процессов в организме (в том числе в регуляции ритма сна и бодрствования) и является одним из медиаторов аллергических реакций.
Как показали результаты проведенного исследования, у больных с сопутствующим ШРЛ течение атопического дерматита во многом зависит от психического состояния. У большинства больных обострения атопического дерматита и обострения ШРЛ чередовались друг с другом.
К важнейшим достижениям отечественной науки принадлежит разработанная академиком П. К. Анохиным теория функциональной системы. Эта система представляет собой широкое функциональное объединение значительного числа физиологических компонентов (различно локализованных структур и процессов, например — относящихся к коже, мозгу, сердцу и т. д.), в котором происходит постоянная сигнализация о результате действия с целью получения определенного приспособительного эффекта, необходимого в данный момент в интересах организма. Это достигается за счет таких механизмов, как:
Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) — биогенный амин с широким спектром активности. Наиболее высокое содержание серотонина отмечается в двенадцатиперстной кишке (энтерохромаффинных клетках), тромбоцитах, тучных клетках соединительной ткани; в ЦНС сосредоточено около 2% суммарного пула серотонина организма.
Ранее мы привели подробные данные о психических расстройствах у больных атопическим дерматитом. Эти данные, как и результаты наших собственных исследований, позволяют предположить, что за высокой частотой случаев коморбидности некоторых психических расстройств и атопического дерматита стоит определенная общность их патогенеза.
Мы рассмотрели, с одной стороны, дерматозы, в развитии которых участвуют изменения психического состояния больных, а с другой стороны — психоэмоциональные нарушения, сопутствующие тем или иным дерматозам. Теперь перейдем к оценке их взаимоотношений.
В идеальном случае все многообразие отношений между расстройствами психики и болезнями кожи могло бы быть сведено к двум формам: с одной стороны, дерматоз может быть первичным, с другой — дерматоз вторичен по отношению к изменениям психики [Зайцева О. Г. 2000]. В реальности, однако, всё несколько сложнее. Осознавая это, некоторые исследователи предлагают различать не два, а три варианта взаимоотношений патологических изменений кожи и психических расстройств [Найденов Ю. Н. и др. 1991]:
После работ Дж. Снеддона в дерматологии закрепилось условное деление кожных заболеваний на две группы в зависимости от роли психоэмоциональных факторов в их развитии[Sneddon J.1949]:
1) дерматозы, в возникновении которых психические факторы играют основную роль,
Наличие признаков тревоги и/или депрессии было отмечено у большинства больных атопическим дерматитом без ШРЛ (78,79% при 95% ДИ от 70,73 до 86,84%) и распространенным вульгарным псориазом без ШРЛ (67,4% при 95% ДИ от 53,44 до 81,45%).
Ниже приводятся показатели наличия признаков тревоги и/или депрессии (по шкалам Гамильтона), полученные с учетом результатов обследования всех участвовавших в нашем исследовании больных.