Угревая сыпь (акне) - это полиэптиологическое заболевание сальных желез, окружающих их тканей, а нередко и организма в целом. Оно развивается практически у 100 % мальчиков и 90 % девочек в пубертатном возрасте. Этому заболеванию подвержены и лица зрелого возраста. В 1990 г. в США зарегистрировано 4,5 млн обращений по поводу акне. Среди факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, следует назвать следующие:
• Генетическая предрасположенность. Так. установлен аутосомно-доминантный тип наследования угревой сыпи и отмечены этнические особенности (заболевание реже развивается у японцев и китайцев, тяжелое течение заболевания и его высокая частота отмечены у кавказцев).
• Физиологическиe изменения гормональной продукции: акне новорожденных. пубертатные акне, акне при беременности, анаболические акне.
• Диета: андрогенную продукцию снижает малокалорийная диета, провоцируют животные жиры (баранье сало и свиной жир), орехи. пряности.
• Климатический и сезонный фактор. Отмечены сезонные колебания (некоторое улучшение летом). инициация и/или обострение процесса в жарком и влажном климате.
• Стресс.
• Контакт с комедогенными соединениями.
• Некоторые химические соединения и медикаментозные средства. Большинство исследователей выделяют четыре основных патогенетических звена:
- андрогенная гиперстимуляция функции сальных желез и/или повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам => повышенная продукция кожного сала;
- фолликулярный гиперкератоз => закупорка выводного протока сальной железы, что приводит к нарушению нормальной эвакуации кожного сала и создает условия для развития анаэробной микрофлоры (P. acnes, P. granulosum, P. avidum):
- патогенная микрофлора сально-волосяных фолликулов => раздражение, воспаление, иммунная реакция;
- иммунные нарушения воспаление тканей, окружающих сальные железы.
Угревая сыпь может быть представлена различными морфологическими элементами. Выделяют невоспалительные (комедоны и милиумы) и воспалительные (например, угри обыкновенные и др.) формы угревой сыпи. Среди невоспалительных элементов угревой сыпи различают открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны и кисты сальных желез (милиумы и атеромы). Открытые комедоны выглядят как черно-коричневые точки. Цвет открытых комедонов обусловлен окислением жиров кожного сала под воздействием кислорода и примесью к секрету железы меланина и липофусцина. Милиумы - единичные или множественные мелкие белые полушаровидные узелки, представляющие собой ретенционные кисты сально-волосяных фолликулов, в которых накапливается сальный секрет.
Особое внимание следует обратить на свищевые (фистульные), или гигантские комедоны. Это эпителизировавшиеся свищевые ходы по типу «лисьих нор», заполненные кожным салом и остатками корнеоцитов. Они возникают вследствие рубцевания близко расположенных и слившихся воспаленных сальных желез и комедонов.
Воспалительные акне могут быть представлены папулами, пустулами. узлами и другими морфологическими элементами, а также их сочетанием. Угревая сыпь, особенно ее тяжелые формы, отличается длительным течением, склонностью к рецидивам. Благодаря этому обстоятельству сыпь может быть представлена не только первичными морфологическими элементами, но и вторичными пятнами и даже рубцами.
Тактика ведения больных угревой сыпью определяется общим состоянием пациента, клинической формой заболевания, тяжестью его течения и ведущим патогенетическим механизмом развития угревой сыпи. Борьба с угревой сыпью включает гигиенические мероприятия, регламентирующие образ жизни пациентов, местное и системное лечение.
Гигиенические мероприятия
Соблюдение гигиенических рекомендаций способствует восстановлению обмена веществ в организме, повышению его жизненного тонуса и сопротивляемости. Как правило, гигиенические мероприятия не решают полностью проблему, но являются необходимым условием для скорейшего выздоровления и/или продления ремиссии.
Режим
Режим не является главным фактором, определяющим успех лечения угревой сыпи. Однако, учитывая суточный ритм секреции гипоталамических нейропептидов, гормонов гипофиза и надпочечниковых стероидов, не рекомендуется нарушать собственный биологический ритм. Например, следует избегать бодрствования в ночное время суток, а также частой смены часовых поясов.
Риск обострения процесса возрастает в условиях жаркого и влажного климата, при длительном пребывании в жарких, душных и запыленных помещениях с повышенной влажностью. На производстве следует исключить контакте минеральными маслами, в быту - использование комедогенной косметики.
Одежда пациентов должна быть сшита из легких, хорошо пропускающих воздух тканей. В период обострения процесса необходимо обеспечить частую смену постельного белья и его дезинфекцию (кипячение, глажение).
Необходимо проводить тщательный гигиенический уход за кожей в период ремиссии, который должен включать использование препаратов с антисептическим, себорегулирующим и увлажняющим действием, восстанавливающих кислотность кожи и укрепляющих ее барьерные свойства.