Наиболее полная клиническая классификация предложена G. Plewig и М. Kligman, 2000 г.
Угри детского возраста:
• Неонатальные угри
• Угри раннего детского возраста
• Конглобатные угри младенцев
Юношеские (обыкновенные) угри
• Комедогенное акне
• Папуло-пустулезное акне
• Конглобатные (шаровидные) угри
• Инверсные угри
• Молниеносные (фульминантные) угри
• Твердый персистирующий отек лица при акне
• Механические угри
Угри взрослых:
• Поздние угри
• Тропические угри
• Пиодермия лица
• Постювенильные угри у женщин
• Посгменструальные угри
• Синдром маскулинизации у женщин
• Угри при синдроме поликистозных яичников
• Андролютеома у беременных
• Избыток андрогенов у мужчин
• XYY-ассоциированные конглобатные угри
• Допинговые угри
• Тестостерон-индуцированные молниеносные угри у подростков с высоким ростом
• Ятрогенные угри
Контактные угри:
• Косметические угри
• Хлоракне (на контактные аллергены кожи)
Комедональные угри при воздействии физических агентов:
• Болезнь Фавра-Ракушо
• Солнечные комедоны
• Угри острова Майорка
• Угри в результате воздействия ионизирующей радиации
Формные дерматозы:
• Розацеа
• Периоральный дерматит
• Келоидные угри
• Фолликулиты, индуцированные грамотрицательными бактериями
• Стероидное розацеа
• Демодекоз
Большинство классификаций основано на диагностике тяжести угревой болезни. Оценка степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая) проводится в основном визуально. При осмотре пациента определяется преобладающий тип высыпаний (комедоны, папуло-пустулезные или узловато-кистозные высыпания), подсчитывается их количество и на этом основании устанавливается степень тяжести.
В единичных, но более деструктивных случаях узловато-кистозных высыпаний диагноз ставится именно на их основании. Например, если на фоне множественных комедонов возник даже один узловатый элемент, это автоматически подразумевает только тяжелое течение болезни. Правильная диагностика высыпаний важна прежде всего для назначения адекватной терапии, так как комедоны, папуло-пустулезные и узловато-кистозные элементы по-разному поддаются лечению.
В принципе угревую болезнь можно разделить на девять типов: комедогенное, папуло-пустулезное и узловато-кистозное акне, каждое из которых имеет разную степень тяжести: легкое, среднее и тяжелое. На этом основана Международная классификация угревой болезни 1991 г., но в ней нет точных количественных параметров высыпаний для установления тяжести течения заболевания.
В практической работе удобно использовать качественные фотоснимки пациентов, наиболее объективно отражающие состояние кожи, а главное, их всегда можно использовать в качестве отправной точки для мониторинга терапии. Кроме количественных и качественных характеристик высыпаний, важно учитывать и другие акнегенные факторы: уровень экскреции секрета сальных желез, обсемененность P. acnes, гормональный статус, степень фолликулярного ретенционного гиперкератоза и т. д. Однако их сравнительный анализ у пациентов с разной степенью тяжести угревой болезни затруднен из-за перекрывания их значений.